Avulzní zlomenina SIAI
Avulzní zlomenina spina iliaca anterior inferior (SIAI) je nejčastější avulzní zlomeninou v oblasti pánve u adolescentů, především u kluků mezi 14–16 rokem1–4. V naprosté většině dojde k avulzní zlomenině u míčových sportů (70 %), ale můžeme jí vidět i při atletice a lyžování1,2.
Mechanismem poranění je náhlá silná, často excentrická kontrakce m. rectus femoris. Nejrizikovější je pozice, kdy je kyčel v extenzi a kolenní kloub ve flexi, tedy typicky při kopu do míče4. Jelikož adolescenti nemají dokončený růst kostí a apofýza kosti je nejslabším článkem v řetězci sval-šlacha-kost, dojde prudkým tahem v úponovém místě m. rectus femoris, k odtrhnutí apofýzy SIAI5.
Z anamnézy pacient může popisovat lupnutí (v 33 % případů), může se objevit otok a kulhání (ve 23 % případů)4. Nejvíc nám však napoví palpační bolestivost SIAI (v 98 % případů) a slabost m. quadriceps femoris (v 85 % případů)4. Pacient také popisuje bolest při pohybu, hlavně při flexi kyčle a extenzi kolene, můžeme vyzkoušet odporované zvednutí napnuté dolní končetiny, které často bolest provokuje4.
Pokud je odtrhnuté SIAI posunuté o méně než o 15 mm, doporučuje se konzervativní léčba zahrnující odpočinek, odlehčení a postupné zatěžování a posilování dolní končetiny1. Při posunu nad 15 mm a vysokých nárocích na fyzickou aktivitu se přistupuje k operační fixaci SIAI1. Mezi komplikace spojené s avulzní zlomeninou SIAI patří špatný srůst nebo heterotopická osifikace, která může vést k impigementu kyčelního kloubu1. Míra komplikací je podobná mezi operačním a konzervativním řešením a popisuje se okolo 60 %1. Návrat ke sportu je většinou kolem třech měsíců od zranění6.
Reference:
1. Eberbach, H. et al. Operative versus conservative treatment of apophyseal avulsion fractures of the pelvis in the adolescents: A systematical review with meta-analysis of clinical outcome and return to sports. BMC Musculoskelet. Disord. 18, (2017).
2. Schuett, D. J., Bomar, J. D. & Pennock, A. T. Pelvic apophyseal avulsion fractures: A retrospective review of 228 cases. J. Pediatr. Orthop. 35, 617–623 (2015).
3. Rossi, F. & Dragoni, S. Acute avulsion fractures of the pelvis in adolescent competitive athletes: Prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected. Skeletal Radiol. 30, 127–131 (2001).
4. Moeller, J. L. & Galasso, L. Pelvic region avulsion fractures in adolescent athletes: A series of 242 cases. Clin. J. Sport Med. 32, E23–E29 (2022).
5. McKinney, B. I., Nelson, C. & Carrion, W. Apophyseal avulsion fractures of the hip and pelvis. Orthopedics.32, 42 (2009).
6. Weel, H., Joosten, A. J. P. & Bergen, C. J. A. Apophyseal avulsion of the rectus femoris tendon origin in adolescent soccer players. Children 9, 1016 (2022).
7. Yoshida, N. Anterior inferior iliac spine avulsion fracture after kicking a soccer ball. Austin Orthop. 3, 1014 (2018).
8. Pogliacomi, F., Calderazzi, F., Paterlini, M., Pompili, M. & Ceccarelli, F. Anterior iliac spines fractures in the adolescent athletes: Surgical or conservative treatmentì. Med. Sport (Roma). 66, 231–240 (2013).