LCA může srůst i bez operace!
Ve většině starší literatury se udává, že poškozené LCA (Ligamentum Cruciatum Anterius) nemůže srůst, jelikož nemá dobré cévní zásobení. Jediná možnost k obnově kontinuity vazu je tedy operace, kde dojde k rekonstrukci pomocí štěpu. Nejnovější výzkum, však tato tvrzení vyvrací.
Zkoumání struktury LCA odhalilo, že cévní zásobení je dostatečné na to, aby se vaz mohl samovolně reparovat a to jak po ruptuře proximálního úponu, distálního úponu, tak střední části vazu1,2. To potvrzují systematická review ukazující, že i totální ruptury LCA jsou schopny srůstu pomocí ortézování, rehabilitace, silového tréninku, ale i zcela samovolně bez jakékoli intervence3,4. K samovolnému hojení LCA dochází překvapivě u velkého procenta pacientů. KANON trial udává, že u 56 % probandů po ruptuře LCA, kteří podstoupili pouze rehabilitaci, došlo k srůstu vazu do dvou let od zranění5.
LCA však nemusí srůst zcela dokonale a napojit se na původní anatomické místo. U některých probandů došlo k srůstu se zadním zkříženým vazem, pouze k částečnému zhojení, k prodloužení vazu, či k anatomickým variacím úponového místa na tibii a femuru6–9. Zhojené LCA však mělo histologicky podobné strukturální charakteristiky jako mediální kolaterální vaz9.
Hlavní otázka však je, zdali srostlý LCA bude zastávat svoji funkci ve stabilitě kolenního kloubu. Na toto téma existuje jen málo studií, které však ukazují pozitivní výsledky. Skupina probandů se srostlým LCA subjektivně hodnotila funkci kolenního kloub na základě Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score lépe ve srovnání s pacienty po rekonstrukci LCA a pacienty, u kterých nedošlo k srůstu vazu dle MRI během konzervativní léčby5. V jiné studii pacienti po samovolném srůstu LCA byli schopni návratu k předchozí fyzické aktivitě4. Vypadá to, že specifické ortézování může mít dobrý vliv na srůst LCA a pomoci ke stabilnímu kolennímu kloubu s minimální anteriorní laxicitou7,8.
V současné době probíhá spoustu dalších výzkumů na toto téma, které nám více přiblíží funkčnost srostlého LCA a protokoly, jak tento srůst podpořit. Do té doby, než budeme mít kvalitní důkazy nemůžeme dělat závěry, ale je možné, že v budoucnu se nám změní pohled na terapii ruptury LCA.
Reference:
1. Ferretti, A. To heal or not to heal: The ACL dilemma. J. Orthop. Traumatol. 21, (2020).
2. Scapinelli, R. Vascular anatomy of the human cruciate ligaments and surrounding structures. Clin. Anat. 10, 151–162 (1997).
3. Pitsillides, A., Stasinopoulos, D. & Giannakou, K. Healing potential of the anterior cruciate ligament in terms of fiber continuity after a complete rupture: A systematic review. J. Bodyw. Mov. Ther. 28, 246–254 (2021).
4. Costa-Paz, M., Ayerza, M. A., Tanoira, I., Astoul, J. & Muscolo, D. L. Spontaneous healing in complete ACL ruptures: A clinical and MRI study. Clin. Orthop. Relat. Res. 470, 979–985 (2012).
5. Filbay, S., Roemer, F., Lohmander, S. & Turkiewicz, A. Spontaneous healing of the ruptured anterior cruciate ligament: Observations from the KANON trial. BMJ Open Sport Exerc. Med. 8, (2022).
6. Crain, E. H., Fithian, D. C., Paxton, E. W. & Luetzow, W. F. Variation in anterior cruciate ligament scar pattern: Does the scar pattern affect anterior laxity in anterior cruciate ligament-deficient knees? Arthrosc. - J. Arthrosc. Relat. Surg. 21, 19–24 (2005).
7. Park, Y. G. et al. Is it worth to perform initial non-operative treatment for patients with acute ACL injury?: A prospective cohort prognostic study. Knee Surg. Relat. Res. 33, 11 (2021).
8. Jacobi, M. et al. Healing of the acutely injured anterior cruciate ligament: Functional treatment with the ACL-jack, a dynamic posterior drawer brace. Adv. Orthop. 2016, (2016).
9. Nguyen, D. T. et al. Intrinsic healing response of the human anterior cruciate ligament: A histological study of reattached ACL remnants. J. Orthop. Res. 32, 296–301 (2014).